15.07.2019   ·   Статьи   ·   6 комментариев

Перечень услуг по полису ОМС на 2019 год

Полис обязательного медицинского страхования дает право его владельцам получать ряд медицинских услуг на территории страны и за ее пределами на бесплатной основе. Ежегодно перечень процедур и больниц меняется. По этой причине следует знать, что входит в ОМС в 2019 году. Ознакомление с информацией позволит защитить свои права, когда потребуется.

Базовая программа полисов ОМС в 2019 году

Основная услуга стандартного полиса – экстренная помощь. Если существует угроза жизни или здоровья застрахованного лица, то мед. персонал больничного учреждения обязан ее устранить.

Среди амбулаторного лечения по ОМС можно:

  • пройти диспансеризацию;
  • попасть на приём к врачу, принимающему в поликлинике, к которой прикреплено застрахованное лицо;
  • получить ряд гинекологических услуг;
  • пройти терапевтическое обследование на дому или в поликлинике.

Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Перечень бесплатных услуг включает:

  • оперативное вмешательство;
  • диагностику;
  • врачебные консультации;
  • анализы;
  • услуги в области стоматологии и гинекологии;
  • иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

  • деформация сетчатки вследствие травмы;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • косоглазие или страбизм (у ребёнка);
  • другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

полис ОМС и правила его использования

В базовую программу ОМС на 2019 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

  • проблемам с дыханием;
  • потере обоняния;
  • отекам слизистой;
  • частым ОРВИ;
  • нестандартному храпу во время сна;
  • сухости и постоянным болям в пазухах.

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ. В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.

Бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека. Хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

  • ЭКГ;
  • УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;
  • маммографию;
  • флюорографию;
  • рентген;
  • МРТ и КТ;
  • биопсию.

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

что такое диспансеризация

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена с 21 года. Проходить полное медицинское обследование необходимо раз в 3 года. В рамках этого мероприятия происходит:

  • замер артериального давления;
  • сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;
  • флюорография (проводится ежегодно);
  • стоматологический осмотр;
  • ЭКГ;
  • исследование кала на наличие крови;
  • выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);
  • для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;
  • для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

При достижении 36-летнего возраста перечень услуг диспансеризации дополняется:

  • проведением обширных анализов мочи, кала, крови;
  • осмотр у отоларинголога и окулиста;
  • консультации у проктолога, невролога и хирурга;
  • УЗИ органов брюшной полости.

После 60 лет для владельцев полисов ОМС дополнительно проводят:

  • осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;
  • колоноскопию;
  • консультацию у невролога;
  • дуплексное сканирование артерий;
  • для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2019 году, воспользовавшись полисом

Действующий полис ОМС позволяет владельцам бесплатно сдавать ряд анализов. Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

  • кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;
  • мокроты;
  • синовиальной жидкости;
  • крови на паразитов, вызывающих малярию;
  • для выявления феномена «Красной волчанки»;
  • отделений уретры и простаты;
  • выделений женских половых органов.

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

В первую подгруппу включают:

  • общий анализ;
  • по Зимницкому;
  • на уровень белка в утренней или дневной моче;
  • подсчет форменных элементов;
  • определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;
  • тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

  • гемоглобина в плазме;
  • зернистость эритроцитов;
  • мононуклеаров;
  • тромбоцитов;
  • ретикулоцитов.

Также владелец полиса ОМС может сдать мазок крови на выявление дирофиляриоза.

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Перед посещением зубного врача в государственном медицинском учреждении ознакомьтесь, что входит в ОМС по стоматологии в 2019 году:

  • первичный осмотр и консультацию;
  • лечение заболеваний зубов и десен;
  • рентгенографию;
  • удаление зубных камней;
  • вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  • физиотерапию;
  • удаление зубов;
  • проведение операций в полости рта;
  • избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

  • серебрение зубной поверхности;
  • насыщение эмали минеральными веществами;
  • ортодонтия с использованием съемных изделий.

Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2019 году:

  • силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;
  • разновидности паст для полировки зубов;
  • щетки;
  • мышьяк;
  • антисептики и анестетики отечественного происхождения;
  • пленка для рентгена;
  • прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).

Перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату. Пациент вправе согласиться на это или отказаться.

Криопротокол на 2019 год

Претендовать на бесплатное проведение ЭКО может любая женщина, имеющая полис ОМС и соответствующий диагноз, подтвержденный лечащим врачом. Услуга предоставляется по квоте, выданной государством на регион. Перед обращением к врачу ознакомьтесь, что входит в ЭКО по ОМС в 2019 году. Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

  • стимуляция овуляционного периода;
  • получение яйцеклетки и ее оплодотворение;
  • подсадка эмбриона в полость матки;
  • криозаморозка и разморозка.

Провести процедуру стимуляции суперовуляции на бесплатной основе можно не более 2 раз в год. Это ограничение существует для предотвращения осложнений. Перенос замороженных эмбрионов возможен не больше 4 раз в год. По этой причине врачи рекомендуют хранить несколько оплодотворенных яйцеклеток.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

  • хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);
  • получение донорских материалов;
  • исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;
  • суррогатное материнство;
  • обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Претендовать на проведение бесплатного ЭКО могут женщины с подтвержденным врачом диагнозом бесплодие, причиной которого стали заболевания эндокринной системы.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

  • при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;
  • по акушерско-гинекологическому анамнезу;
  • после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2019 году

МРТ по ОМС

Владельцы полисов обязательного медицинского страхования могут бесплатно сделать МРТ. Для этого необходимо уточнить у страховой компании, выдавшей полис ОМС, включена ли магнитно-резонансная томография в перечень оплачиваемых ею услуг.

Если это исследование предусмотрено, то необходимо получить направление от участкового или главного врача поликлиники заверенное направление (с печатями доктора и больницы).

Для его получения должно быть весомое основание:

  • подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • разрыв связок;
  • нарушение функционирования головного мозга;
  • определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства.

Если лечащий врач выдал направление, то своей очереди на проведение МРТ придется ждать около месяца. В день процедуры помимо заключения доктора потребуется предоставить паспорт, полис и СНИЛС.

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ.

Любой из них имеет право на получение при необходимости:

  • бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;
  • экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
  • возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

  • пройти обследование без назначения лечащего врача;
  • установить зубные протезы;
  • воспользоваться услугами косметолога;
  • без особых показаний проходить лечение на дому;
  • ставить прививки, не входящие в государственную программу;
  • обращаться к гомеопатам и народным целителям;
  • приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
  • проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
  • отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
  • требовать перевода в палату повышенной комфортности;
  • получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
  • требовать установки телевизора в стандартную палату.

Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.

Для уточнения информации позвоните в свою страховую компанию и проконсультируйтесь с агентом о законности требование работников больницы.

Льготы

Под льготами понимается расширенный перечень бесплатных медицинских услуг. Оплату за них на счёт больницы вносит государство. У каждой группы лиц существует собственный перечень процедур.

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

  • пенсионеры;
  • инвалиды;
  • дети-сироты;
  • члены многодетных семей;
  • граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

  • бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;
  • обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;
  • поездки в санатории;
  • безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

  • лекарственные препараты;
  • установку зубных протезов;
  • санаторно-курортное лечение;
  • бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг.

Перечень льготных процедур для людей с ограниченными возможностями зависит от инвалидной группы. У участников в военных действиях разновидности дополнительных услуг зависят от места службы и условий содержания.

Дети-сироты могут претендовать на получение лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, на бесплатной основе до 23 лет. Также представителям этой социальной группы положена выдача путевок в санатории, лагеря и дома отдыха по показаниям докторов.

Номер телефона отдела по защите прав граждан РФ

Если врач государственной поликлиники и больницы отказывается предоставлять услуги, предусмотренные полисом ОМС, на бесплатной основе, то вы вправе потребовать от него отказ в письменном виде. Для быстрого решения проблемы позвоните в отдел по защите прав граждан. Телефон для связи: +7 (499) 973-31-86.

Возврат потраченных денежных средств

Налоговый вычет на лечение

Налоговый вычет на лечение

Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

  1. В страховой компании.
  2. Через налоговую службу.

Первый вариант позволяет вернуть потраченную сумму в полном объеме. Для этого потребуется собрать чеки и сделать копии договоров об оказании платных мед. услуг. Также необходимо составить в произвольной форме заявление. Пакет документов направляется страховому агенту. После проверки средства поступят на указанный вами счет.

В виде налогового вычета деньги за проведение платного лечения будут возвращены не в полном объеме. От потраченной суммы будет возвращено 13%. При этом максимальный объем не должен превышать 15,5 тысячи рублей. Пакет документов аналогичен предыдущему.

Полис ОМС позволяет владельцам получать большинство услуг в государственных медицинских учреждениях на бесплатной основе. Граждане РФ при наличии угрозы жизни и здоровью воспользоваться экстренной помощью врачей. Перечень процедур широкий и зависит от возраста, пола и диагноза пациента.

Женщины, у которых было диагностировано бесплодие, могут претендовать на ЭКО по квоте. Также в 2019 году у владельцев полисов ОМС появится возможности при наличии направления от врача бесплатно сделать МРТ обследование. Для некоторых социальных групп общества предусмотрены дополнительные льготы. В них включены услуги, которые можно также получить по полису ОМС.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...
Предыдущая запись Как получить электронный полис ОМС?
Следующая запись Как функционирует ОМС в Российской Федерации в 2019 году
Обсуждение: 6 комментариев
  1. Анна:

    Добрый день. Можно ли узнать входят ли данные анализы в перечень услуг по ОМС:
    Кариотопирование клеток;
    АМГ;
    Исследование методом ПЦР;
    Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала?

    Ответить
  2. Анастасия:

    Подскажите, хочу получить квоту на эко областную. Полис делала в городской поликлинике, нужно ли переоформлять полис на область?

    Ответить
  3. Юрий:

    Здравствуйте. Жена обратилась по месту жительства в поликлинику на приём к дерматологу для получения справки, необходимой для ребёнка в ЦИПР. Входит ли выдача справки врачом моей супруги в бесплатные услуги по ОМС?

    Ответить
  4. Ирина:

    добрый день. сколько раз в год можно сдавать калл на я/г, энтеробиоз?. в поликлинике отказались дать направление тк ребенок уже сдавал в этом году такие анализы. правомерно ли это? мы из льготной категории граждан(многодетная семья) и нет возможности каждые 3 месяца платно сдавать анализ.

    Ответить
  5. Ирина:

    Добрый день! Можно узнать выделяются ли квоты в ЯНАО На ОПЕРАЦИИ ПО ИССЕЧЕНИЮ СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ? В моем городе нет проктологов, только хирурги, уже дважды делали операции, результата 0(((( хочу получить направление в Государственный научный центр им Рыжих.

    Ответить
  6. Журавлев Михаил Павлович:

    Исследования дерматолога входит в систему ОМС?

    Ответить

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Отправляя комментарий, вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Adblock detector